醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店哪些行為屬于違規(guī)行為？
    答：1、不核驗(yàn)社會(huì)保障卡是否人卡相符，直接予以醫(yī)保記賬。

　　2、向參保人提供虛假清單和收據(jù)。

　　3、刷卡換購自費(fèi)藥、營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、化妝品、生活用品、器械等其他非醫(yī)保的商品。

　　4、醫(yī)保定點(diǎn)藥店弄虛作假，騙取醫(yī)保記賬或申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。

　　5、重復(fù)結(jié)算藥品費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)。

　　6、不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。

　　7、留置、壓放社會(huì)保障卡。

　　8、不熟悉醫(yī)保藥品藥理知識(shí)，亂推薦醫(yī)保藥品。

　　9、將非藥品（食品、保健食品、仿冒外用品等）向參保人推薦藥品功效。

　　10、其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

    舉報(bào)醫(yī)保違規(guī)行為的途徑有哪些？有無獎(jiǎng)勵(lì)？
    答：舉報(bào)可以采用電話、信函、電子郵件或來訪等方式。舉報(bào)電話：0755－82978812；地址：市福田區(qū)彩田南路2038號(hào)深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保處；Email：[email protected]。單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)署名舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額為舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)違法、違規(guī)數(shù)額的20%，但最高不得超過以下額度：舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過1萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬元以上50萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過5萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額50萬元以上100萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過10萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額100萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)金為10萬元。

     參保人在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生急診住院的費(fèi)用如何報(bào)銷？
     答：參保人在國(guó)內(nèi)異地急診住院，實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由社保機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷；如參保人在異地發(fā)生的普通住院費(fèi)用按自行市外就醫(yī)處理；市外發(fā)生的門診費(fèi)用，有個(gè)人賬戶余額的，可沖減個(gè)人帳戶。

     用人單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的責(zé)任？
     答：該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無效，已繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對(duì)單位處以5000元以上10000元以下的罰款；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

     參保人沒按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)就自行到異地就醫(yī)，產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用是否可以申請(qǐng)報(bào)銷？
     答：可以申請(qǐng)報(bào)銷。參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到我市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定降低20個(gè)百分點(diǎn)；參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到國(guó)內(nèi)非我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定降低40個(gè)百分點(diǎn)。

     參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在什么情形下可以先行支付現(xiàn)金，再憑有關(guān)單據(jù)和資料到社保局提出審核報(bào)銷申請(qǐng)？
     答：參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，可以先行支付現(xiàn)金，再憑有關(guān)單據(jù)和資料在費(fèi)用發(fā)生之日（住院的以出院之日）起12個(gè)月內(nèi)到社保局提出審核報(bào)銷申請(qǐng)：

　　1、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國(guó)內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

　　2、長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、已辦理門診特病登記的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的慢性腎功能衰竭門診透析費(fèi)用；

　　4、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

　　5、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用；

　　6.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國(guó)內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷時(shí)從個(gè)人賬戶扣減。

     現(xiàn)在社保局官網(wǎng)上的轉(zhuǎn)移信息查詢中的驗(yàn)證碼為何顯示不出來？
     答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定予以審核報(bào)銷：1.因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用；2.因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；3.就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

     參保人異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
     答：（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：

　　1、所患病種屬于市保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

　　2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

　　3、屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下：

　　1、由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；

　　2、由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》；

　　3、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)

往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

　　4、接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　?。ǘ┠[瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)廣州定點(diǎn)醫(yī)院：

　　患腫瘤病或疑患腫瘤病的深圳綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往廣州定點(diǎn)醫(yī)院就診。

　　腫瘤介紹信辦理步驟如下：

　　1、向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；

　　2、經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)，開具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；

　　3、憑《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、勞動(dòng)保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院診治。

     參保人在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？
     答：參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：（1）經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；（2）本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)

專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

     哪些外傷情形醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？
     答：（一）因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；（二）因本人故意行為或違法行為造成傷害的；（三）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；（四）國(guó)家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。

     我想做近視術(shù)矯正手術(shù)，醫(yī)?？刹豢梢詧?bào)銷的？
     答：不可以。根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑳敻?。近視術(shù)矯正

手術(shù)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療項(xiàng)目費(fèi)用，所以醫(yī)保不可以報(bào)銷。具體的基本醫(yī)保不予償付的治療費(fèi)用參見“基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用”。

    
     我退休以后還可以繼續(xù)享受深圳醫(yī)保待遇？
     答：只有在深圳社保機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員，由于這部分人員的醫(yī)保費(fèi)由基金為其繼續(xù)支付，所以可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？
     答：參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定記賬：

　　使用國(guó)產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90％列入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格。

　　使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60％列入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過進(jìn)口普及型價(jià)格。

    參保人住院診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？
    答：參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95％、其他人員按90％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

     本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？
     答：可以。只要是非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，醫(yī)?；鸲伎梢灾Ц?。

     農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、綜合醫(yī)保參保人門診就醫(yī)有什么不同？
     答：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)參保人平時(shí)有病應(yīng)在綁定的社康中心就診，病情需要再逐級(jí)轉(zhuǎn)診。住院醫(yī)療保險(xiǎn)是在原來總繳費(fèi)比例不變的前提下，參照農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇。綁定社康中心是以企業(yè)為單位整體綁定的。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)不受社康中心限制，只要個(gè)人帳戶里有足夠的余額就可在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診。

     我是一名隨遷老人，在戶口遷入深圳之前，我已經(jīng)在內(nèi)地辦理了退休手續(xù)，有養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是由于企業(yè)破產(chǎn)倒閉，一直沒有給我辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，像我這樣的情況可不可參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)？
     答：不可以。原因是：

　?。ㄒ唬﹪?guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地管理的原則，參保人退休前由所在地管轄，退休后屬退休所在地管轄；國(guó)務(wù)院在在2003年《關(guān)于解決國(guó)有困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本

生活問題若干意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2003〕2號(hào))規(guī)定，對(duì)國(guó)有的困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的離退休人員提供財(cái)政補(bǔ)助資金參加醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)在2009年出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)

施方案》也規(guī)定提出由中央財(cái)政補(bǔ)助將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。所以，在內(nèi)地退休有養(yǎng)老保險(xiǎn)但沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)由原退休企業(yè)所在地解決其醫(yī)療保

險(xiǎn)問題。

　　（二）為了解決深圳無醫(yī)療保障老人的醫(yī)療問題，2008年3月1日起我市開始實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深府令180號(hào))對(duì)原來的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法進(jìn)行了修改，規(guī)定達(dá)到法定退休年齡

后具有本市戶籍，未在國(guó)內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員可以一次性繳費(fèi)的方式參加本市的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。該部分人員是指達(dá)到法定退休年齡后戶口遷入本市，并且在國(guó)內(nèi)其他地方?jīng)]有任何

社會(huì)保險(xiǎn)的人員；

　　（三）目前國(guó)家出臺(tái)的《流動(dòng)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》涉及的只是跨地區(qū)就業(yè)的人員的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系處理，沒有包括已退休人員。

    從現(xiàn)在到退休的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)能否一次性繳清？
    答：不能。根據(jù)《辦法》第十一條的規(guī)定，除參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌、由廣東省社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、退休前有本市戶籍的退休人員外，其余人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，均要求按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不允許按季、按年或一次性繳足。

   
    我的醫(yī)療保險(xiǎn)中斷4個(gè)月了，那我重新繳費(fèi)后我的連續(xù)參保年限還可不可以連續(xù)計(jì)算？
    答：不可以。根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的則要重新計(jì)算參保年限。

     我的公司由于金融危機(jī)關(guān)門了，我的醫(yī)療保險(xiǎn)也停止繳費(fèi)了，那我可不可以自己去交？
     答：醫(yī)療保險(xiǎn)中斷了，本市戶籍參保人可以在個(gè)人繳費(fèi)窗口申請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)；非本市戶籍人員，則不可以自己去繳交。

  
     我的醫(yī)療保險(xiǎn)中斷了了有半年了，那我可以自己補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)嗎？如果不可以，是為什么？
     答：不可以。我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度為現(xiàn)收現(xiàn)付制，并且參保人連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間越長(zhǎng)，可享受的待遇越高。而疾病的發(fā)生具有不可控制性和不可預(yù)期性，如果允許補(bǔ)交，容易出現(xiàn)參保人平時(shí)不參保，有病時(shí)突擊參保的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；痣y以維持收支平衡，同時(shí)也損害了正常參保人員的利益。

     醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可以相互轉(zhuǎn)換嗎？
     答：參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。

     療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，連續(xù)繳費(fèi)年限如何計(jì)算？
     答：連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

      我市規(guī)定的門診大病有哪些？
     答：我市規(guī)定的門診大病有顱內(nèi)良性腫瘤，慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療。

     在深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)建立30周年之際，市政府在社保方面具體為市民增加了哪些福利待遇？
    答：1、給予我市2010年8月在保綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人個(gè)人賬戶一次性補(bǔ)助200元。

　　2、免除我市在用人單位就業(yè)參保的住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在2010年9月—2011年8月參保期間的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用，參保人醫(yī)保待遇不變。

　　3、從2010年9月起，在個(gè)人繳費(fèi)窗口參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍非從業(yè)居民的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元；經(jīng)我市民政部門核定屬于參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的困難居民的財(cái)

政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到360元。

　　4、我市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)自2010年9月起并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)。增加普通門診待遇和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒和大學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年75元提高到200元。

     參保人享受的門診大病范圍？
     答：1、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受門診大病待遇；

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

     患有門診大病的參保人能享受哪些門診待遇？
     答：參保人因第二類門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付?！?

    參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？
   答：1、參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

　　2、到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?qǐng)；

　　3、?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡(jiǎn)稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

　　4、參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。

     什么時(shí)間開始將特病報(bào)銷卡開始轉(zhuǎn)換成大病病歷？
     答：從二○○九年四月十五日起把病人原來在社保部門認(rèn)定登記的特病報(bào)銷卡轉(zhuǎn)換成新的門診大病病歷本。

      深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院名單?
      答：我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院；

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；

　　中山大學(xué)中山眼科中心；　

　　廣東省人民醫(yī)院；

　　廣東省第二中醫(yī)院；

　　廣州市第一人民醫(yī)院；

　　廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院；

　　廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。

　　我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在東莞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:

　　東莞市人民醫(yī)院

　　東莞市中醫(yī)院

　　東莞市石龍人民醫(yī)院

　　東莞市康華醫(yī)院

　　我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在惠州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:

　　惠州市第一人民醫(yī)院

　　惠州市中心醫(yī)院

　　惠州市中醫(yī)院

　　惠州市第三人民醫(yī)院

　　中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

     深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目有哪些?

     答：具體包括:

　　1、心臟彩超（UCG）；

　　2、活動(dòng)平板心電圖（ECG—ETT）；

　　3、動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）；

　　4、X—射線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）；

　　5、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPETCT）；

　　6、核磁共振成像（MRI）；

　　7、盧內(nèi)多普勒血流圖（TCD）；

　　8、體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石（ESWL）；

　　9、高壓氧艙治療（HBO）；

　　10、數(shù)字減影血管造影（DSA）介入檢查治療（僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡性腫瘤的介入治療以及急性內(nèi)臟大出血的急診搶救）；

　　11、咖瑪射線立體定向治療GammaKnife)；

　　12、符合國(guó)家規(guī)定的其他大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目。

     我是一名隨遷老人，在內(nèi)地沒有社會(huì)保險(xiǎn)，那我參加醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
    答：如該老人戶口是在達(dá)到法定退休年齡后入深戶的，按申請(qǐng)參保時(shí)市上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的12%×12個(gè)月×18年一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，之后不再繳納任何醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

     我是一名隨遷老人，在戶口遷入深圳之前，我已經(jīng)在內(nèi)地辦理了退休手續(xù)，有養(yǎng)老保險(xiǎn)也有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是我的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇沒有深圳高，那我可以參加深圳市的醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？為什么？
     答：不可以。因?yàn)閲?guó)家已經(jīng)明確規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)待遇每人只能享受一份，所以已在內(nèi)地辦理退休手續(xù)并且享受醫(yī)療保障待遇的人員，不能參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)。

     為什么隨遷老人參加深圳市的醫(yī)療保險(xiǎn)要一次性繳滿18年？
     答：1、由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，在同一時(shí)期沒生病的人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給了那些生病的人支付醫(yī)療費(fèi)用，不容易生病的年輕人所繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給了容易生病的老年人

支付了醫(yī)療費(fèi)用，而當(dāng)參保人年老生病時(shí)，又主要由新的年輕人所繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)來支付了他們的醫(yī)療費(fèi)用，這也是充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)性的方面。

　　2、在《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施以前，我們對(duì)參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的并由廣東省社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員一直實(shí)行的是一次性繳費(fèi)，并且實(shí)施的效果良

好。所以我們對(duì)達(dá)到退休年齡后入戶深圳且沒有醫(yī)療保障的老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也按照行業(yè)統(tǒng)籌參保的規(guī)定實(shí)行一次性繳費(fèi)；

　　3、目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市都已規(guī)定退休人員在退休前參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)時(shí)間不足一定期限的（期限規(guī)定一般為15至30年），要補(bǔ)足年限后，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，參保人

自退休后還需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間平均為18年，所以我們規(guī)定該部分人員按18年進(jìn)行繳費(fèi)。

  
     我是一名隨遷老人，我參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，我的繳費(fèi)年限是怎樣計(jì)算的？
     答：隨遷老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，自繳交月的次月1日起逐月計(jì)算其連續(xù)繳費(fèi)年限。

     對(duì)市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么要求？
    答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  
     我是一名隨遷老人，我已經(jīng)辦理了參加醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)也已經(jīng)按18年一次性繳交了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，那過了18年后我還需要繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)嗎？
     答：不需要。但仍然可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并且其進(jìn)入個(gè)人賬戶的金額完全由統(tǒng)籌基金來出。

     醫(yī)療保險(xiǎn)支付的最高床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
     答：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過60元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過37元/日。

     參保人的門診輸血費(fèi)能記賬多少？
     答：參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    
     參保人中止參保后，什么時(shí)間開始停止享受待遇？
     答：參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。

     參保人的住院起付線，有何規(guī)定？
     答：按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。

　　屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。

　　參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。

    2014.12.18（續(xù)更新）

  參保人異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

　答：一、參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

　?。ㄒ唬┧疾》N屬于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

　?。ǘ┙?jīng)本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

　?。ㄈ儆诒臼惺袑偃?jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二、符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：

　　（一）填寫市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表；

　?。ǘ┦赵\醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；

　?。ㄈ┽t(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。

　　轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將轉(zhuǎn)診信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

　　參保人轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表辦理記賬；轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。

　　三、參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。

    參保人的住院起付線，有何規(guī)定？

   答：起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。