深圳社保：市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用報銷

時間：2018-05-22 來源：中盛商務(wù) 瀏覽：

服務(wù)對象：深圳市醫(yī)療保險參保人

受理條件：

符合下列全部條件的，可提出申請：

一、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員；

二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額；

三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。（以上三種情形之一）

四、參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）日12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

依據(jù)：

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）(2014年)

第五十五條參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）(2014年)

第五十六條參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ艘言诒臼邪丛骂I(lǐng)取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%；

?。ǘ┗踞t(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%；

?。ㄈ┗踞t(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）(2014年)

第五十七條參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

（一）屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；

（二）屬于進(jìn)口材料的，按實際價格的60%支付。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）(2014年)

第五十八條參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

（一）基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔；

（二）基本醫(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。

《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深勞社規(guī)〔2008〕10號）(2008年)

第九條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案；

（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按自行市外就醫(yī)處理；

（三）參保人返回本市工作或定居的，應(yīng)及時向市社會保險機(jī)構(gòu)取消備案。

《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深勞社規(guī)〔2008〕10號）(2008年)

第十條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）填寫《深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（一式3份）；

（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機(jī)構(gòu)審核蓋章；

（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會保險機(jī)構(gòu)辦理備案；

（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會保險機(jī)構(gòu)出具備案憑證。

《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深勞社規(guī)〔2008〕10號）(2008年)

第七條參保人到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）辦理入院手續(xù)時應(yīng)提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；

（二）辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費用不予記賬；

（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；

（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；

（五）符合出院條件的，不得延遲出院；

（六）出院時不得超量帶藥、帶診療項目，參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內(nèi)；

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；

（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求；

《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深勞社規(guī)〔2008〕10號）(2008年)

第八條參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；

（二）市外轉(zhuǎn)診時應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；

（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；

（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會保險機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；

（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘?、三級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。