基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額提高至160萬(wàn)元 

自2018年7月1日起至2019年6月30日止，深圳各項(xiàng)繳費(fèi)基數(shù)和待遇計(jì)發(fā)基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的，按8348元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

本醫(yī)保年度深圳基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度提高至160萬(wàn)元。

日前，中盛商務(wù)從深圳市社保局獲悉，2018年7月深圳社平工資調(diào)整為8348元/月，受此影響，自今年7月1日起至明年6月30日止，深圳基本醫(yī)保最高可報(bào)銷(xiāo)160萬(wàn)元。

據(jù)了解，在繳費(fèi)方面，深圳基本醫(yī)保“一制三檔”保費(fèi)加權(quán)平均為2.98%，全國(guó)最低。

在待遇方面，保障水平比較高，其中基本醫(yī)保一檔在醫(yī)保范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)92.74%，住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)92.86%；

在本保險(xiǎn)年度內(nèi)，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到160萬(wàn)元；

深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地644家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬。

基本醫(yī)保一檔住院報(bào)銷(xiāo)比例92.86%

沈華亮說(shuō)，深圳醫(yī)保采取了“小步快跑”的策略，以需求為導(dǎo)向不斷進(jìn)行體制機(jī)制的創(chuàng)新，經(jīng)歷了5次較大的政策調(diào)整，現(xiàn)在初步形成了具有深圳特色的全民醫(yī)保制度。

他說(shuō)：“深圳醫(yī)保的特點(diǎn)為‘七多兩少’，即多層次、多形式、多選擇、多渠道、多待遇、多方式、多機(jī)制以及少繳費(fèi)、少跑腿。”

深圳基本醫(yī)保實(shí)行“一制三檔”，分基本醫(yī)保一檔（即綜合醫(yī)保）、二檔（即住院醫(yī)保）和三檔（即農(nóng)民工醫(yī)保）3種形式。

在繳費(fèi)方面，在維持醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，盡可能降低醫(yī)保費(fèi)率。

基本醫(yī)?！耙恢迫龣n”保費(fèi)加權(quán)平均為2.98%，全國(guó)最低。

從實(shí)施效果來(lái)看，深圳醫(yī)保一是覆蓋面比較廣，2017年底深圳市常住人口為1252.83萬(wàn)人，2017年底深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)達(dá)到1396.11萬(wàn)人。

1996年底基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬(wàn)人，21年參保人數(shù)增長(zhǎng)57.19倍，年均增長(zhǎng)率為21.25%。

二是醫(yī)療保障水平比較高。2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔在醫(yī)保政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例分別為92.74%、80.14%、72.37%；2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為92.86%、88.32%、78.53%。

基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度7月起提高

從7月開(kāi)始，深圳基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度提高。

沈華亮說(shuō)：“每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，是根據(jù)深圳市上年度在崗職工月平均工資調(diào)整的，每年7月1日開(kāi)始調(diào)整。按照2017年深圳市上年度在崗職工月平均工資8348元/月計(jì)算，

本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為：

①連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間不滿半年的，支付限額達(dá)10萬(wàn)元；

②連續(xù)參保滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，支付限額達(dá)20萬(wàn)元；

③連續(xù)參保滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，支付限額達(dá)30萬(wàn)元；

④連續(xù)參保滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，支付限額達(dá)40萬(wàn)元；

⑤連續(xù)參保滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，支付限額達(dá)50萬(wàn)元；

⑥連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，支付限額達(dá)60萬(wàn)元。”

此外，還有地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的參保時(shí)間，每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額分別為1萬(wàn)元、5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元、100萬(wàn)元。

也就是說(shuō)連續(xù)參保滿6年以上的，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到160萬(wàn)元。

此外，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。也就是說(shuō)，在本醫(yī)保年度內(nèi)如果醫(yī)保支付金額超出160萬(wàn)元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。

據(jù)悉，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。

其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，并根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間來(lái)計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)：

連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，以及滿72個(gè)月以上的，分別為本市上年度在崗平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

按照2017年深圳市上年度在崗職工月平均工資8348元/月計(jì)算，基本醫(yī)保最高可報(bào)銷(xiāo)60.1萬(wàn)元，比上一個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度上漲6.2萬(wàn)元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬(wàn)元。

此外，目前每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，如果醫(yī)保支付金額超出160.1萬(wàn)元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。

重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，待遇無(wú)封頂線。

此外，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。

深圳醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。

如果職工是深戶(hù)，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶(hù)，可在上述三檔中任選一種參加。

其中，醫(yī)保一檔的繳費(fèi)基數(shù)為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月平均工資60%。

目前，其最高和最低分別為25044元、5009元，繳費(fèi)比例為8.2%（基本+地補(bǔ)），其中單位交6.2%，個(gè)人繳交2%。

醫(yī)保二檔從7月開(kāi)始，每月繳費(fèi)66.78元，其中個(gè)人繳費(fèi)16.70元。

一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

醫(yī)保三檔從7月開(kāi)始，每月繳費(fèi)45.91元，其中個(gè)人繳費(fèi)8.35元。

三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院75%，市外醫(yī)院住院70%。