總的來講，相較于原有的個(gè)人（家庭）賬戶，門診統(tǒng)籌可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)保基金的共濟(jì)能力。這也符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。

近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本保障工作的通知》。《通知》提出，應(yīng)于2020年底前取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人（家庭）賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。已取消個(gè)人(家庭)賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度基礎(chǔ)上整合而成的。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。新醫(yī)改推進(jìn)過程中，各地新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方相繼取消了新農(nóng)合個(gè)人(家庭)賬戶。

事實(shí)上，醫(yī)保要不要保留個(gè)人賬戶一直存在爭(zhēng)議。與不同，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金額偏小，保障能力差，難以起到門診保障的作用。此外，個(gè)人賬戶資金沒有被合理有效利用，在就醫(yī)過程中存在著濫用、套現(xiàn)，以及賬戶資金不盤活即貶值等多個(gè)方面的問題。在少數(shù)地方，醫(yī)保個(gè)人賬戶還可以自行提現(xiàn)，偏離了醫(yī)保的共濟(jì)功能。

從數(shù)據(jù)上來看，不少地方如北京、上海等地的門診費(fèi)用占比已經(jīng)超過住院費(fèi)用，門診支出成了居民醫(yī)療支出的主要部分。從全國(guó)情況來看，門診總費(fèi)用也超過了住院總費(fèi)用。因此，多年來針對(duì)個(gè)人賬戶提出的改變辦法，主要是向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變，逐步縮減或取消個(gè)人（家庭）賬戶。所謂門診統(tǒng)籌，簡(jiǎn)單來說就是在居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，把參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

那么，門診統(tǒng)籌取代個(gè)人（家庭）賬戶，會(huì)不會(huì)降低居民的醫(yī)保水平呢？答案是不會(huì)。這是因?yàn)楦鞯赝七M(jìn)門診統(tǒng)籌后，已經(jīng)將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。同時(shí)，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。事實(shí)上，采取門診統(tǒng)籌后，這些措施的實(shí)施不僅不會(huì)降低、反而能有效提高居民的醫(yī)保水平。

總的來講，相較于原有的個(gè)人（家庭）賬戶，門診統(tǒng)籌可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力。這也符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。

當(dāng)然，取消個(gè)人（家庭）賬戶后，門診統(tǒng)籌本身也需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。須堅(jiān)持服務(wù)可及、費(fèi)用可負(fù)擔(dān)和基金可持續(xù)的基本原則，充分發(fā)揮助推分級(jí)診療、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的積極作用。這樣，在個(gè)人（家庭）賬戶被取消后，廣大城鄉(xiāng)居民"病有所醫(yī)"的目標(biāo)才能更好地實(shí)現(xiàn)。